Столетие
ПОИСК НА САЙТЕ
15 декабря 2017
Медицина: деньги вперед!

Медицина: деньги вперед!

Бесплатная медицина, воплощенная советская мечта, похоже, навсегда канула в Лету
Юрий Алексеев
28.04.2017
Медицина: деньги вперед!

Одним из главных достижений Октябрьской революции, 100-летие которой мы отмечаем в этом году, стали доступные и абсолютно бесплатные медицинские услуги населению. Когда-то весь мир с завистью смотрел на нас, а некоторые страны постарались взять с нас пример. Сегодня же каждое сообщение об очередной реформе в медицине у наших сограждан вызывает чувство беспокойства, и даже страх. «Неужели нас хотят в очередной раз развести? Не получится ли так, что теперь и к родному терапевту не попадешь? А чужой вытянет из тебя последнюю копейку», – можно все чаще услышать нынче в поликлиниках и прочесть в интернете.

Минздрав предупреждает: на этот раз реформа будет сугубо добровольной. И это уже хорошо. Плохо то, что за нее придется платить. Не из бюджета, а из кошельков простых граждан.


Все по-честному?

Перед запуском очередного эксперимента министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова сделала серьезный вид и сказала, что давно пора навести порядок с медицинскими услугами. Четко разграничить то, что граждане получают в городских поликлиниках даром, как бы в подарок от государства, и то, за что им придется доплатить. Только доплачивать теперь они будут не клиникам, а страховщикам, приобретая дополнительный полис, который условно назвали «ОМС+».

Стремление упорядочить список госуслуг и тем самым побороть злоупотребления давно витает в воздухе, но остается, к сожалению, только благим пожеланием, потому что сделать это на практике оказывается нелегко. У каждой городской поликлиники или больницы своя материальная база, свой медицинский персонал, которого, как правило, недостаточно, чтобы охватить все население близлежащих сел и деревень. Если на всю округу один врач, он же и домашний доктор, и акушер-гинеколог, и хирург, когда потребуется обработать рану или отрезать воспаленный палец, а в свободное от основной работы время еще и водитель скорой помощи, как втиснуть его в строгие рамки министерских циркуляров? Ему и пообедать-то некогда, не то что регламент соблюсти. Если в больнице отремонтировали стены, а оборудование не заменили, о каких платных услугах можно вести речь?

Но даже по полису ОМС в самой захудалой государственной клинике нам положено гораздо больше услуг, чем мы привыкли считать. Нас попросту разводят на деньги по любому поводу.

Мамы столичного региона в соцсетях жалуются на то, что теперь им приходится платить за справку детям в бассейн, хотя еще недавно ее выдавали бесплатно. В чем дело? Оказалось, что пункт «Оформление справки» выпал из программы госгарантий оказания медпомощи страховых компаний в разделе «Медицинские осмотры детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом». Этим и воспользовались поликлиники. Кто допустил досадную ошибку, в Минздраве разбираться не хотят. Могу допустить, что чиновники даже порадовались дополнительному источнику получения прибыли. Ведь это не нарушает закон, потому что бесплатные анализы и осмотры, необходимые для выдачи такой справки, никто из программы не исключал. Обследуйтесь на здоровье, сколько хотите, а вот за справку придется платить. В некоторых городах Подмосковья такая справка стоит 500 рублей, в Москве – 800 рублей!


Наследие Зурабова

Бывают и другие хитрости. Лечащий врач назначает срочное проведение высокотехнологичной диагностики, например, МРТ и при этом говорит: к сожалению, у нас на бесплатные исследования такая очередь, что придется ждать несколько месяцев, а то и полгода. Но после звонка в страховую медицинскую организацию грубый тон заведующего поликлиникой сменяет доброжелательная улыбка: «Вы только не волнуйтесь…». И растроганный пациент с удивлением узнает, что необходимую ему диагностику или лечение могут провести в тот же день, а то и час, и совершенно бесплатно.

Людей обманывают потому, что многие при первом намеке врача предпочитают платить, чтобы сэкономить время и не ввязываться в нервотрепку.

Мало кто знает, что прежде чем отправлять пациента в больницу, врач обязан предложить ему два – три стационара на выбор. И все услуги в стационаре, включая лекарства (если они указаны в программе госгарантий оказания медицинской помощи населению), должны предоставляться абсолютно бесплатно. Расскажите об этом жителям небольших городов – засмеют. Ведь они привыкли приходить в больницы со своими простынями и наволочками, покупать лекарства, которых почему-то всегда недостает. И готовы терпеть любые неудобства, чтобы только скорее добиться встречи с его величеством врачом местной поликлиники и беспрекословно исполнить все его ценные (читай – платные) и бесценные (бесплатные) указания…  

А что предпринять взбунтовавшемуся пациенту, которого развели на крупную сумму за операцию, да еще и вынудили заплатить за лечение или обследование, которое ему и так должны предоставить за государственный счет? Бывает, что одного звонка в страховую компанию недостаточно. Все зависит от того, подписал ли он перед поступлением в стационар бумагу, в которой говорится, что он не против получить бесплатные услуги за деньги в виду сложившихся обстоятельств, или нет. И если подписал (кстати, по закону он делать это вовсе не обязан), то тут уже ничего не поделаешь. Деньги можно вернуть только в том случае, если поликлиника или больница не подстраховалась таким документом. А если подстраховалась, то можно сколько угодно возмущаться, бегать по судам в надежде отстоять права бедного пациента, испытавшего страдания и муки от тяжелой болезни, – не добьешься ничего. Все вроде бы способны понять, что человек под страхом смерти может подмахнуть любую бумагу, потому что прочитать ее просто не в состоянии. Но бумага оказывается важнее.

Все эти условности появились еще при экс-министре здравоохранения Михаиле Зурабове, пытавшемся впрячь в медицину экономическую составляющую. Зурабов смещен со всех постов, но некоторые установки, придуманные им, так и не отменены, и до сих пор носят рекомендательный характер, как, впрочем, и недавнее новшество Минздрава, связанное с ОМС+.


Предложение и спрос

Речь идет о том самом полисе, который россиянам предложат покупать дополнительно к уже имеющемуся бесплатному. Еще раз повторим, что Минздрав никого насильно покупать дополнительный полис не заставляет. И те, кто откажутся от такого предложения, смогут и дальше получать бесплатные услуги по основному полису. И для них, как уверяет Минздрав, базовая программа ОМС не будет урезана, и количество бесплатных услуг ни в коем случае не сократится, даже если бюджет треснет, и дополнительных денег на медицину не дадут.

Забегая вперед скажем, что идея сама по себе провалилась или, по крайней мере, не получила массового применения.

Народ рассудил: зачем платить лишние деньги непонятно кому, когда можно отблагодарить врача напрямую или договориться о платных услугах с глазу на глаз.

Так, по данным одного из независимых исследований, проведенных за период 2012– 2013 годов, объем «теневых» соплатежей в медицине составил 102 млрд рублей. Мало того, авторы этого исследования прогнозируют, что к 2017 году прирост этого основополагающего в нашей действительности показателя может составить 123 млрд рублей.

С цифрами можно поспорить: в карман врачу никто не заглядывал. Но против всевозможных злоупотреблений, которых министр Вероника Скворцова, кстати, и не отрицает, как раз и направлена новая минздравовская идея. То есть, если раньше можно было лечиться по ОМС, но доплатить, например, за одноместную палату больнице, то в будущем «право на комфорт» будет предоставляться только по «расширенной» страховке. Попросишь отдельную палату с туалетом и рукомойником, а тебя спросят: ты полис ОМС+ прикупил? За приобретенный дополнительный полис обещают еще, правда, и налоговые льготы. Сегодня при оплате лечения (в том числе дорогостоящего – без ограничения суммы) или покупке полиса ДМС можно получить налоговый вычет. Для этого нужно идти в налоговую, томиться в очереди, заполнять кучу бумаг. Минздрав предлагает все упростить, без лишней волокиты, расплатиться с пациентом по месту его работы за счет уменьшения налогооблагаемой базы. То есть часть уплаченных государству налогов вам просто вернут при представлении в бухгалтерию заветного полиса ОМС+.

Пока это только предложение. И бабушка надвое сказала, что оно пройдет в том виде, как задумали чиновники от медицины. Другое дело, что предложение это входит в разработанную Минздравом «Стратегию развития здравоохранения России на 2015–2030 годы», а это уже серьезно. При этом, заметим, что в многообещающем документе предлагается лишь «проработать вопросы установления порядка, условий и правил добровольного медицинского страхования, дополнительного к ОМС». Распространить ОМС+ на всю страну хотят в 2017 году. Но это, если на полисы будет спрос.

А сам проект уже запустили в июле 2015-го в пяти регионах Тюменской, Кировской, Белгородской, Липецкой областях и Татарстане. Итак, что мы имеем? В перечисленных регионах, вместе взятых, куплено всего… несколько сотен полисов ОМС+. Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) причины такой низкой востребованности программы объясняют расплывчатостью формулировок того, что гарантирует полис с приставкой плюс. К тому же стоимость дополнительного полиса практически сравнима со стоимостью программы добровольного медицинского страхования (ДМС). И это при том, что тарифы и 16 программ ОМС+, предложенных гражданам на выбор, проходили жесткое согласование в региональных минздравах, территориальных фондах ОМС, их долго мурыжили в областных администрациях. Страховщики, террфонды ОМС, поликлиники и прочие участники эксперимента отсеяли все лишнее и оставили только самые, на их взгляд, востребованные в том или ином регионе услуги и направления, до копейки просчитали стоимость полисов ОМС+, чтобы ценами не отпугнуть народ.

Например, Тюмень предложила жителям несколько наборов медицинских услуг для новорожденных: базовый полис ОМС+ – 11 тыс. руб. (консультации на дому врачей-специалистов), расширенный – за 16 тыс. руб. – консультации плюс курс массажа и забор анализов на дому. Премиальный (44 тыс. руб.) снятие на дому двух ЭКГ и наблюдение малыша узкими специалистами: неврологом, офтальмологом, кардиологом, эндокринологом, травматологом. Вторая программа, основанная на видеоконсультациях врачей, – для взрослых. С начала эксперимента в Тюмени были проданы всего только два полиса – один базовый для ребенка и один взрослый.

В Кировской и Белгородской областях дополнительные программы для новорожденных тоже оказались невостребованы. Среди регионов-участников проекта отличились только Татарстан и Москва. Республика запустила две программы: «Сердце под контролем» за 10,7 тыс. руб. и «Медицинское сопровождение пациента» за 2 тыс. руб. Столица в сети клиник «Доктор рядом» организовала программу ОМС+ стоимостью от 7 тыс. до 14,5 тыс. руб. (в зависимости от количества и вида услуг). Купившие такой полис могут наблюдаться у личного врача без очереди, в любое время получать консультации по телефону, а результаты анализов им вышлют по «электронке» или на мобильный.


Без обмана

Хороша новая система или плоха – единое мнение у экспертов пока не сложилось. Одни говорят, что получить дополнительную медицинскую помощь теперь стало сложнее, другие – что, напротив, проще. Основной просчет, видимо, в том, что полис ОМС+ нацелен на сервисные услуги, в которых население не очень-то заинтересовано.

Ведь пациенты обычно жалуются не на качество основных медуслуг, а на то, что эти услуги сложно получить из-за огромных очередей и нехватки профильных специалистов.

Чтобы эксперимент удался, речь может идти, например, о выделении из программы ОМС некоторых видов дорогостоящей и высокотехнологичной медицинской помощи, которые можно включить в ОМС+. В этом случае, как полагают эксперты от медицины, у страховщиков появится возможность предлагать комбинированные продукты, которые будут востребованы на массовом рынке. Подобный подход уже доказал свою эффективность во многих странах.

У нас он может прижиться только в том случае, если ОМС+ будет стоить на порядок дешевле полновесного годового полиса ДМС. А страховые медицинские организации, как отмечается в «Стратегии развития здравоохранения России на 2015–2030 годы», будут обеспечивать безусловное выполнение обязательств медицинских организаций по оказанию медицинской помощи и выступать в качестве гаранта реализации прав застрахованного лица в рамках договоров дополнительного медицинского страхования. Думается, что и народ такую реформу примет, если поймет, что его не хотят обмануть.


Специально для «Столетия»


Статья опубликована в рамках социально значимого проекта «Россия и Революция. 1917 – 2017» с использованием средств государственной поддержки, выделенных в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 08.12.2016 № 96/68-3 и на основании конкурса, проведённого Общероссийской общественной организацией «Российский союз ректоров».



Комментарии

Оставить комментарий
Оставьте ваш комментарий

Комментарий не добавлен.

Обработчик отклонил данные как некорректные, либо произошел программный сбой. Если вы уверены что вводимые данные корректны (например, не содержат вредоносных ссылок или программного кода) - обязательно сообщите об этом в редакцию по электронной почте, указав URL адрес данной страницы.

Спасибо!
Ваш комментарий отправлен.
Редакция оставляет за собой право не размещать комментарии оскорбительного характера.

Отображены комментарии с 1 по 10 из 61 найденных.
Сирожа
15.05.2017 16:25
/история ферментированная/
Хм... Своеобразное исправление слова "фрагментированная". Короче, Вера, история у вас ФЕРМЕНТИРОВАННАЯ! Мой телефон так считает. И я с ним почти согласен.
Сирожа - Вере
13.05.2017 20:16
\Ох, как раскипетился! Как вести неуважительно дискуссию это нормально...\
Да ну полно вам! Не "неуважительно", а "малоуважительно". И дискуссию с вами вести не интересно, ибо происходит она по одной схеме:
ваш наброс (даже не ваш, а чей-то из тырнета); неудобные вопросы и контраргументы от оппонентов; следующий ваш наброс на другую тему.
Иногда, правда, бывают ответные выстрелы, но, как правило, холостые.

\...а как к нему разок на Ты обратилась, так разошёлся не на шутку. \
Ну видите, я уже исправился - опять на "вы" к вам)

\Табель о рангах говорит о том, что любой крестьянин или мещанин за заслуги перед Родиной мог получить либо личное, либо потомственное дворянство.\
Да-да, только теплое с мягким не надо путать. Я вам про сословия, вы мне про табель. Да еще в табель и дворянство прописали, личное и потомственное. Перл от историка Веры! Какие заслуги у крестьянина перед Родиной? Только по военной линии он мог в табель попасть. Дослужиться максимум до "ваше благородие". Да и то, там процент  невелик. Унтер-офицер - это потолок для большинства, а это, к сожалению, мимо табеля. Почему? А грамотность крестьянства погуглите и будет вам счастье. Мещане? Да тоже быдло, только городское. Ах да, купцы! Ну, купцы это ВАЩЕ УВАЖАЕМЫЕ ЛЮДИ. Первой и второй гильдии даже не пороли)))


\ Социальный лифт при царях работал лучше, чем сегодня при потомках большевиков.\
Это вы про тех большевиков, которые потомки монархистов? Таки да, я согласен. Это у вас история ферментированная, а у ... других людей - все мы потомки своих предков.
Ну давайте глянем на ваши социальные лифты. А идем хотя бы сюда
http://istmat.info/node/21366

1913 год:
80% - крестьяне;
10% - мещане;
2.5% - казаки;
1.5% - дворяне;
0.5% - духовенство;
ну и всякие там инородцы.

И где вы тут социальные лифты увидели? Тут социальные костыли с протезами.
Вера Сироже
13.05.2017 18:41
Ох, как раскипетился! Как вести неуважительно дискуссию это нормально, а как к нему разок на Ты обратилась, так разошёлся не на шутку.
Табель о рангах говорит о том, что любой крестьянин или мещанин за заслуги перед Родиной мог получить либо личное, либо потомственное дворянство. Социальный лифт при царях работал лучше, чем сегодня при потомках большевиков.
Сирожа
12.05.2017 15:15
Вера:
\Учи историю Сирожа!\
Вера, тебе бы
(мы ведь уже на "ты" с вашей легкой руки?)
без истории, хоть интернет бы толком освоить, а то даже сословный состав населения в РИ погуглить не получается.  Какой Табель о рангах? О чем ты вообще? У нас 85% населения - крестьяне были. Это какой чин в Табеле о рангах, не напомнишь? А если "почти каждый 2-й из крестьян", так это пол страны уважаемыми людьми были, по твоему? Ну-ну!
Петр Петрович - Вера
12.05.2017 2:34
\\Почитай биографии знаменитых людей, почти каждый 2-й из крестьян. \\

Ну, если копнуть глубже, то мы все из крестьян и даже ваши любимые монархи. А если копать совсем глубоко, то мы все от Адама. Вот такая генеалогия, понимаете ли.
Вера Сироже
11.05.2017 21:38
\\ Никто даже не скрывал, что если родился быдлом, то быдлом и сдохнешь\\
Учи историю Сирожа! Ознакомься с Табелем о рангах. Почитай биографии знаменитых людей, почти каждый 2-й из крестьян. Социальная лестница была мобильна.
Ни крестьяне без дворян, ни дворяне без крестьян не построили бы такое огромное государство всей Европе на зависть, что сколько ни нападали и победить не могли, пока в 17-м большевики не помогли.
Горб для ПП
11.05.2017 16:31
А Вы пишите так чтоб поменьше лозунгов и побольше конкретики - вот это будет по-людски а не по-газетному
горб
11.05.2017 16:13
Никогда не было у меня миллионов и не будет - даже фантазировать не надо. А СИРОЖА спасибо -- убедил окончательно в том что и так давно знал - коммунисты ничем не отличаются от капиталистов ибо там где есть деньги совести быть не может. Одним бриллианты на шею ну а другим пыль от этих бриллиантов в легкие.
Сирожа
11.05.2017 11:06
/что с самого начала большевицкого у коммунистов большой совести и честности по отношению к народу не наблюдалось. /

Зато "совесть и честность" по отношению к трудовому народу наблюдалась у Романовых и дворянской шайки-лейки. Чесность, я бы сказал, образцовая. Никто даже не скрывал, что если родился быдлом, то быдлом и сдохнешь, от нищеты, лет в 35. А нам, 10%, на Руси жить хорошо!
Лесник-Сироже
11.05.2017 1:47
  Вы верно заметили, что капитализм и ростовщичество были, ВРОДЕ БЫ, при самодержавии. Нет, не было самодержавия уже при Петре. Он грубо, самочинно, противозаконно перекроил Россию в абсолютную монархию. За что в народе его называли антихристом. Писалось - монарх самодержавный, но которому бюрократия отрезала связь с народом, а дворянство стало не служить, а паразитировать.
Отображены комментарии с 1 по 10 из 61 найденных.

Эксклюзив
13.12.2017
Валентин Катасонов
Полемические заметки известного экономиста о деятельности Центробанка.
Фоторепортаж
13.12.2017
Подготовила Мария Максимова
В Государственном историческом музее представлен один из самых ожидаемых выставочных проектов года.