Столетие
ПОИСК НА САЙТЕ
20 августа 2022
«Они там понапридумывали, а мы тут живи…»

«Они там понапридумывали, а мы тут живи…»

Реорганизация здравоохранения оборачивается уничтожением деревень
Александр Калинин
23.05.2011
«Они там понапридумывали, а мы тут живи…»

Как безнадежно больной до конца верит в чудо-доктора, который его исцелит, так и всякая сельская больница верит в спонсора, который спасет ее от надвигающейся гибели.

В каждом российском селе вам расскажут историю, что не дальше как в соседнем районе живет богатый человек, который на свои деньги построил и содержит сельскую участковую больницу. История эта не более чем легенда. Но она живет и греет сердца медиков, униженных нищенскими зарплатами, обреченных на сумасшедшую гонку, обман и приписки неразумными нормативами и тарифами и, в конце концов, на сокращение, увольнение и безработицу.

Участковая больница села Шилово Ефремовского района Тульской области с 1 июля уже прекратит свое существование. Вместо нее будет амбулатория. Больница же, лишившись стационарного отделения и половины персонала, превратится в подразделение центральной районной больницы.

Впрочем, она давно уже перестала выполнять свое изначальное предназначение. Большинство коек отданы «социальным бабушкам» - престарелым людям, у которых либо нет родственников, либо есть, но не хотят за ними ухаживать. Даже если бабушек и не было, койки все равно пустовали бы, потому что лечить и некого и нечем. Бабушками надеялись спасти саму больницу. Но приехавшая из Тулы комиссия областного департамента здравоохранения распорядилась признать такое использование коек нецелевым, бабушек, а иные жили здесь годами, переселить в ночлежки социального обеспечения, а больницу закрыть.

Наталья Литвин, главный врач Шиловской больницы, воспитавшая за 23 года сплоченный медколлектив, сегодня, как клушка, пытается спасти свой выводок, но в отличие от глупой птицы понимает, что сделать этого не сможет. Тому есть много причин. И народу в округе убавилось. И оборудование устарело. И здание обветшало.

Но основной причиной бедствия является нынешний принцип финансирования лечебных учреждений, который, главным образом, и вынуждает их закрываться.

До недавнего времени существовали три источника, три составляющих части бюджета сельской больницы. «Социальные бабушки», которые теперь уже не в счет. Бюджет района, доля которого год от года сокращается и в будущем году обещает исчезнуть вслед за бабушками. И Фонд обязательного медицинского страхования – сокращенно ФОМС.

Так вот, согласно тарифам ФОМСа, один обратившийся за врачебной помощью человек приносит больнице 132 рубля. Если его госпитализировать, то это еще 900 рублей в день. В больнице четыре терапевтические стационарные койки и три врача: общей практики, она же главный врач; педиатр – четверть ставки, стоматолог – полставки. Эти три специалиста должны обеспечить зарплату не только себе, но и двум медсестрам, фельдшеру, санитарке, водителю, а также содержание двух фельдшерско-акушерских пунктов, которые сами себя обеспечить не могут.

К больнице приписаны 32 населенных пункта с населением около 2 тысяч человек. Ровно на ставку врача общей практики. По тарифам больница должна принимать от 20 до 25 человек в день. В год получается около 4 тысяч. То есть каждый житель должен обратиться за помощью минимум раз в полгода. А хорошо бы чаще. Чем больше обращений, тем полнее бюджет. Чем больнее население, тем лучше для больницы. Здоровый человек медицине невыгоден. Этот алгоритм задан тарифами медстраха.

Идем дальше. Фельдшеру дан годовой госзаказ в 500 посещений. Каждое оценивается в 65 рублей. В год получается 30 тысяч. Тогда как на содержание ФАПа требуется 15 тысяч рублей ежемесячно. Разбейся фельдшер в доску, свое содержание он не обеспечит.

Эти тарифы едины как для села, так и для города. Здравоохранение настраивают на то, что оно должно быть самоокупаемо. Но оно не может быть самоокупаемо априори, потому как по Конституции каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Образовавшиеся ножницы между реальными доходами и реальными расходами вынуждает медиков выкручиваться. Как? Самим идти к своим потенциальным пациентам. А проще взять карточку больного и вписать в нее фиктивное обращение. Или фиктивно же «положить» его в стационар.

- Во время недавней проверки все четыре койки стационара Шиловской больницы были пусты, даже белье на них было не помято, тогда как по документам на них лежали больные, - говорит начальница отдела здравоохранения Ефремовского района Нина Дементьева.

Приписками грешат все без исключения лечебные учреждения страны. Чем больше больница, тем больший грех.

В последние годы в больницы буквально повалили люди. Прямо эпидемия какая-то. В Петербурге один горожанин посетил поликлинику 181 раз за год. То есть, ходил как на работу.

А многие ходят еще и рука об руку с мертвецами. Как выяснилось, 29 счетов на лечение были выписаны медиками на давно умерших людей. Один из покойников, как выходило по документам, 4 раза посещал стоматолога. Медики так спешат выполнить нереальные нормативы, спущенные им сверху, что дело доходит до казусов. Одной страховой компании пришел счет за… ампутацию головы. Другой – за аборт… у мужчины! В одном из городов вдруг принялись доказывать, что 1163 человека у них заболели холерой. Впору кричать во все горло об эпидемии, объявлять карантин, вызывать медицину катастроф, скорую помощь планеты. Но не было никакой эпидемии, и холера оказалась вымышленной. Так накручивалась зарплата городскому медперсоналу.

Количество приписок посещений, сделанных только одним врачом за один месяц в таганрогской городской поликлинике № 1, составило 64 случая. Количество пациентов, числящихся по документам на больничных койках, в несколько раз превысило людей, фактически находится на лечении в стационаре.

«Нас призывали больше принимать (то есть приписывать) больных, - признается одна из врачей Московской области. - Не забывать направлять их поголовно на УЗИ и анализы крови и мочи. Посещения больных, пришедших на прием первый раз, рекомендовали записывать как вызовы на дом. Сотрудникам посоветовали при медосмотре в школе у каждого ребенка находить какое-либо заболевание: страховые компании за здоровых детей врачам не платят. «Если придраться будет не к чему, пишите – аллергический ринит».

Это подтверждается и признаниями других медиков из других регионов.

«…нас инструктируют во время медосмотра в школе или детском саду ни в коем случае не писать, что ребенок здоров, потому что в этом случае страховая компания выплачивает меньшую сумму, и плюс к этому, нас больше проверяют. Поэтому обязательно нужно к чему-нибудь прицепиться. В то же время нам запрещают направлять детей на рентгенографию, чтобы экономить пленку. Зато можно направить ребенка на рентгеноскопию грудной клетки, при котором он подвергается жесткому излучению.

И все это называется реформой здравоохранения?

Тарифы одинаковы как для городских медиков, так и для сельских. Но если городскому врачу выполнение дневной нормы может дать одна многоподъездная высотка, то у сельского такой лафы нет. Более того, вызов в какую-нибудь отдаленную деревню километров за двадцать по разбитой дороге на разбитой машине может отнять у него полдня. А значит, и изворачиваться, чтобы выполнить «госзаказ», как здесь называют навязанные ФОМСом тарифы, приходится изощреннее. Причем, изворачиваться не для того, чтобы набить собственные карманы, а чтобы не дать умереть с голоду медперсоналу. Именно не умереть.

Потому что жить на те ставки, которые определены существующими минздравовскими тарифами, невозможно: тарифная ставка санитарки 2300 рублей в месяц, медсестры – 3000 рублей.

- У нас есть свой медицинский колледж, но мало кто из выпускников остается в районе, - жалуется главный медик Ефремовского района Нина Дементьева. – Устраиваются в богатые семьи Москвы или Подмосковья нянечками, сиделками, гувернантками, а приезжая, хвастаются перед своими однокурсниками, что получают на порядок больше их.

Так кто же на такую ставку пойдет-то, Нина Георгиевна? Вот сидим мы с санитаркой Шиловской больницы Лилией Бояршиновой и считаем. Да, получает на руки она не 2300, как определено тарифом. До минимального размера в 4733 рубля, ниже которого платить в стране запрещено, ей добавляет районный бюджет. Из этой суммы вычтут подоходный налог в тех же процентах, что и у миллиардеров Прохорова и Абрамовича. Заплатит она за газ, свет, воду полторы тысячи. Купит круп, сахара, соли, мыла, стирального порошка, предметы личной гигиены. Что остается? Ничего. Слава Богу, хлеб в магазине в долг дают. Продавец списочек завел в специальной тетрадочке. Так со следующей получки этот долг отдавать надо.

Посадить бы на этот тариф тех министерских чиновников, которые ополчились на сказавшего им правду в глаза детского доктора Рошаля. Хотя бы на месяц. Больше не выживут. Может, задумались бы, что творят. Не только со здравоохранением. С государством. С народом.

Но нет. Одни прикрываются необходимостью реформирования отрасли. Хотя, что это за реформирование, какие цели преследует и куда ведет, никто из практикующих медиков понять не может. «Они там понапридумывали, а мы тут живи», - говорят. Другие, как броней, прикрываются приказами и инструкциями, которые исходят от этих реформаторов.

- Существуют минздравовские приказы. Есть штатное расписание. Все соблюдается до каждой мелочи. И выплачивается столько, сколько положено, - говорит главный медик Евремовского района. Вот и возьми ее голыми руками.

Я пробую выяснить, каково мнение моей собеседницы по поводу того, что происходит с нашим здравоохранением. Как, впрочем, и с образованием.

Тысячами закрываются сельские школы и больницы. Следом уезжают из деревни последние ее жители. Затем умирают и сами деревни. Мы отступаем, как в войну, оставляя позади все большую территорию. Но в войну эти территории оставлялись врагу. А теперь-то кому?

- У нас нет мнения, - сухо обрывает мою патетику Нина Георгиевна. – У нас есть нормативы, которые надо выполнять. Это не обсуждается, это только выполняется.

В районной администрации считают, что все, что делается в здравоохранении, во благо. Да, было время, когда ФАП можно было расположить в любой комнатушке, которую выделит для него колхоз или совхоз. Сейчас другие санитарные правила и нормативы. И если ФАП или больница им не соответствуют, они не лицензируются. А за работу без лицензии полагается штраф в 170 тысяч рублей.

- Зато по региональной программе мы получили такое оборудование, какого никогда не получали за всю историю района, - говорит первый заместитель главы администрации Ефремовского района Владимир Фомин. – Два томографа, несколько искусственных почек, рентгеноборудование – на сотни миллионов рублей.

Правда, признается Владимир Иванович, работать на нем некому, специалистов не хватает.

Мы приехали в администрацию с пока еще главврачом Шиловской участковой больницы Натальей Литвин, чтобы прояснить, что же будет с людьми, которые подпадают под сокращение?

- Все они будут трудоустроены в центральную районную больницу.

От Шилова до райцентра 40 километров. Билет в оба конца на маршрутке стоит около сотни рублей. Считай, большая часть зарплаты уйдет на дорогу. Как предполагается, многие от такого предложение сами откажутся. И тогда будут уволены по собственному желанию.

Придется, видимо, санитарке Бояршиной идти на паперть. Другой работы в деревне нет. Совхозы и колхозы давно развалились. Остались торговля, пекарня, школа, детсад, полиция – все. Места там заняты. Но чиновники, которые сидят сейчас напротив меня, вряд ли войдут в ее положение.

«Сытый голодного не разумеет», - прямо говорю я чиновнице.

Вот, говорю, пройдет время, вы отойдете от дел. Как будут вспоминать о вас люди? Как о тех, кто, закрывая больницы и школы, разрушал деревни, села, страну?

Это задело.

- Да вы знаете, что мой папа, будучи зампредседателя райисполкома, открывал ФАПы, где только возможно, - вспыхнула Нина Георгиевна Дементьева. – Их в ту пору было 58. Я стала доктором и эти ФАПы закрываю. Сейчас их 23. Но через какой-то промежуток времени придет моя дочь и будет открывать их снова.

- Вы в это верите?

- Готова поспорить. Приезжайте лет через пять.

Боюсь, что приехать к тому времени будет уже некуда.

Специально для Столетия


Комментарии

Оставить комментарий
Оставьте ваш комментарий

Комментарий не добавлен.

Обработчик отклонил данные как некорректные, либо произошел программный сбой. Если вы уверены что вводимые данные корректны (например, не содержат вредоносных ссылок или программного кода) - обязательно сообщите об этом в редакцию по электронной почте, указав URL адрес данной страницы.

Спасибо!
Ваш комментарий отправлен.
Редакция оставляет за собой право не размещать комментарии оскорбительного характера.

Отображены комментарии с 1 по 10 из 19 найденных.
Юрий Кузнецов
14.08.2011 23:13
"Путин пообещал на восстановление терпящей бедствие русской деревни 3,8 триллиона рублей..."
Ой, я чего-то перепутал. Не русской деревни, а на Кавказ 3,8 триллиона рублей.

Ребята, русская деревня - это первый враг России, именно там берет своё начало русская культура, русские ценности, отношения. Россия посвятила весь 20 век культуроциду. А теперь, думаете, она , дура, начнет поддерживать, финансировать своего врага? Чтобы завтра выросли Толстые и снесли башку империи?
Нет надеяться можно только на себя, прежде всего осмыслить что есть наша культура, в каком она положении и как ее спасать - http://altera-vita.narod.ru
Реформатор
14.08.2011 13:26
Все, что сегодня делается только ведет к разрушению, особенно, муниципального здравоохранения. Централизция медицинской помощи в областных учреждениях ведет к снижению доступности медицинской помощи населению, которое не имеет средств доехать до областного центра, а порою и до ЦРБ. Никто не хочет менять систему финансирования медицины, а это решение проблемы. Деньги должны идти за пациентом.
vladimir
05.07.2011 20:53
Реформа здравоохранения в России лепится с американской модели. А американская модель зашла в тупик, равно как и все остальные модели общества потребления и конкуренции. Вот мнение американского врача: "Деньги уже давно затмили правильные взаимоотношения пациента с врачом. Все применение современной медицины основано на принципах наживы: не насколько она эффективна, а сколько прибыли дает.
Нет доверия между врачом и пациентом: пациент подозревает врача в желании заработать, а не вылечить. Врач боится попасть под суд за медицинскую ошибку - ведь пациент ждет, как заработать на ошибке врача.
Сам принцип медицинских страховок основан на выгоде, а не заботе о больном. Все сделано так, чтобы люди платили, но страховкой не пользовались.
Все началось с того, что в отношения доктор-пациент внесли показатель "деньги" - и включили алчность по полной программе. Теперь каждый участник системы здравоохранения думает о том, как сэкономить деньги. Так появился закон об обязательном страховании.
Система отработана: первые пару тысяч долларов необходимо выплатить из своего кармана и потом за каждый визит необходимо, помимо страховки, выложить еще 20-30 долларов. Лекарства стоят бешеные деньги, а доктора их выписывают десятками.
Врачи платят треть своей зарплаты за страховку - на случай, что больные их будут судить. А почему бы не судить, если можно заработать! Для того чтобы судить доктора, не надо денег. Надо найти адвоката. Он будет судить и возьмет за работу 30-50% отсуженного. Так вот и крутятся колеса этой хорошо заведенной машины под названием "Система Здравоохранения".
Рецепт: Необходимо изменить наше отношение друг к другу. Если фармацевтические компании будут думать о том, как излечить, а не о том, как заработать больше денег, продавая лекарства, если страховые компании будут думать о том, как поддерживать здоровье, а не развивать бизнес болезни, если доктора перестанут бояться пациентов и страховых компаний, и начнут лечить, как подсказывают накопленные знания и опыт, да и пациенты будут верить врачам... - тогда никаких реформ не надо!
Но для этого необходимо увидеть наше зло - алчность развитого эгоизма. Пока что истрачено миллионы долларов только на рекламу этой реформы. Алчность заливает глаза и не дает думать о ближнем. Постепенно мы поймем, что идем к гибели, если не изменим своего отношения к другим."
Варвара
18.06.2011 8:31
1966 год. У моей годовалой доченьки воспаление легких.Скорая увозит в больницу. Место - только в корридоре, без мамы.Оставить побоялась, забрала домой.С утра на следующий день врач )до сих пор помню ее фамилию - это Лотоцкая) уже у меня. Я спрашиваю:
я еще не успела Вас вызвать, как Вы догадались прийти? Ее ответ: Как я могла пройти мимо, зная, что здесь тяжелый ребенок? Дуиаю, комментарии излишни.
додж василич
01.06.2011 7:26
народ травят, а он несознательный сопротивляется, пытается жить///
надо просто пенсии отменить, тогда и населения поубавится, не будет нагрузки на бюджет
Повторение пройденного
31.05.2011 10:47
в Государственную Думу поступил проект федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", который планируется рассмотреть в первом чтении 31 мая.

//Новый законопроект дал несколько важных определений. Теперь мы знаем, что Минздравсоцразвития называет "медицинской услугой", "диагностикой", "лечением", "фармацевтической организацией". Что оно понимает под словом "пациент". Но насколько удовлетворительны эти определения?
Как известно, бес кроется в деталях.
.................
"качество медицинской помощи" – это уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам медицинской помощи". Другими словами, качество лечения определяет отраслевое министерство.......//
http://www.novopol.ru/-nikolay-levichev-zakonoproekt-ob-osnovah-ohranyi-zdor-text102291.html

"качество медицинской помощи – это уровень соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам медицинской помощи".
Сразу закладывается в закон низкое качество и сдерживание развития медицины. Почему не определили:
"качество медицинской помощи" – это уровень соответствия оказываемой медицинской помощи уровню современной медицины?  
Ева
30.05.2011 5:08
Людмила, у вас очень яркие комментарии! Одно не могу понять, если мы так наловчились снимать кальку со всех западных структур, ценностеи, полит. "достижении", даже вебсаитов, почему в России до сих пор  невыгодно быть хорошим врачом? Почему до сих пор дороги в страшном виде? А вместо газонов пыль и грязь?
Eva
30.05.2011 5:02
Оптимист, все в точку! еще в советские времена к нам в провинцию пожаловали медики из Англии. Больше всего их поразил феномен "участкового" ВРАЧА, которыи навещал пациентов на дому. Они повторяли, что до такого уровня медобслуживания UK расти много лет. Как легко рушить то, что создавали другие.
Эх, врачи, врачи, врачи...
29.05.2011 0:23
Я знаю двух людей, у которых сегодня день рождения.
Первый, Ю.Ю. Болдырев - честный и умный человек в расцвете сил, которого я только что поздравила.
Второй -  профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич, 1951 г.р., декан факультета в МГМСУ, который свои
ум и честь обменял на корпоративный интерес.  
При мысли о нем, мне всегда вспоминаются слова Пушкина из "Евгения Онегина":
Вздыхать и думать про себя:
Когда же черт возьмет тебя!
Колумнист
25.05.2011 11:41
Оптимисту   А ведь план действительно есть В полиции он есть, в медицине есть в ГАИ есть У пожарных его нет, но, если не будет пожаров, то еще неизвестно
Отображены комментарии с 1 по 10 из 19 найденных.

Эксклюзив
16.08.2022
Валерий Панов
Злодеяния украинского национализма как метод борьбы за «незалежность».
Фоторепортаж
17.08.2022
Подготовила Мария Максимова
В России проходит VIII Международный военно-технический форум.


* Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: американская компания Meta и принадлежащие ей соцсети Instagram и Facebook, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), «Джабхат Фатх аш-Шам» (бывшая «Джабхат ан-Нусра», «Джебхат ан-Нусра»), Национал-Большевистская партия (НБП), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Артподготовка», «Тризуб им. Степана Бандеры», нацбатальон «Азов», «НСО», «Славянский союз», «Формат-18», «Хизб ут-Тахрир», «Фонд борьбы с коррупцией» (ФБК) – организация-иноагент, признанная экстремистской, запрещена в РФ и ликвидирована по решению суда; её основатель Алексей Навальный включён в перечень террористов и экстремистов.

*Организации и граждане, признанные Минюстом РФ иноагентами: Международное историко-просветительское, благотворительное и правозащитное общество «Мемориал», Аналитический центр Юрия Левады, фонд «В защиту прав заключённых», «Институт глобализации и социальных движений», «Благотворительный фонд охраны здоровья и защиты прав граждан», «Центр независимых социологических исследований», Голос Америки, Радио Свободная Европа/Радио Свобода, телеканал «Настоящее время», Кавказ.Реалии, Крым.Реалии, Сибирь.Реалии, правозащитник Лев Пономарёв, журналисты Людмила Савицкая и Сергей Маркелов, главред газеты «Псковская губерния» Денис Камалягин, художница-акционистка и фемактивистка Дарья Апахончич.