Столетие
ПОИСК НА САЙТЕ
18 июня 2021
Медицина на голодном пайке

Медицина на голодном пайке

Систему здравоохранения хотят снова перереформировать
Юрий Алексеев
15.12.2020
Медицина на голодном пайке

В этом году исполнилось 10 лет роковой реформе, которая должна была совершить окончательный переход от советской модели Семашко к обязательному медицинскому страхованию. С принятием закона об ОМС началась так называемая оптимизация. Сокращая «неэффективные» расходы на сельские больницы, государство предполагало расширить использование высокотехнологичных медучреждений. Ставилась цель, основываясь на западном опыте, 70% услуг оказывать амбулаторно.

Сокращение больничных коек, по задумке реформаторов, должно было увеличить доступность амбулаторной помощи для пациентов. Но западный опыт не прижился на бескрайних просторах России из-за того, что у нас более высокий уровень заболеваемости, чем в Европе, и совсем другой климат. А значит, и пропорция стационарной и амбулаторной помощи должны существенно отличаться от принятой на Западе.

Вопреки ожиданиям оптимизация не привела к автоматическому переходу врачей в поликлиники, сократилось число узких специалистов. Пациенты вынуждены все чаще обращаться за услугами в частные клиники.

В 2015 году Счетная палата объявила о происходящем в результате реформы «замещении бесплатной медицинской помощи платной». Но выводам контрольного ведомства никто не внял.

В этом году Счетная палата снова подтвердила, что здравоохранение во многих регионах России не отвечает современным требованиям, «медицина существенно недофинансирована даже по действующим нормативам, и требует серьезной перестройки».

Государство не доплачивает на лекарственное обеспечение десятки миллиардов рублей.

Даже в Москве больные часто не могут получить бесплатные лекарства, которые им положены по закону. В то же время, по оценкам экспертов «Сколково», только в 2016 году государство потратило около 70 миллиардов рублей на таблетки с недоказанной эффективностью. Даже в списке жизненно необходимых препаратов немало лекарственных средств, нигде в мире официально не используемых из-за отсутствия необходимых исследований. Большое беспокойство у специалистов вызывает расширение выпуска дженериков, которые не могут заменить оригинальные препараты.

Пандемия коронавируса еще острее обнажила проблемы отечественной медицины. Лечебные организации испытали нехватку средств защиты и медтехники, койко-мест и врачей. Как оказалось, многие поликлиники еле сводят концы с концами. Об этом говорят не только врачи, но и чиновники, аудиторы Счетной палаты, парламентарии.


Сколько можно экономить?

В одном из недавних интервью на телевидении председатель Совета Федерации Валентина Матвиенко назвала основу, на которой строится у нас здравоохранение, очень формальной системой, промежуточным звеном, которое «перекачивает деньги Фонда обязательного медицинского страхования и больниц».

Вице-премьер Андрей Белоусов признал, что первичное звено здравоохранения сильно отстало и люди «не то, что не видят улучшений, они видят даже некоторое ухудшение». Министр здравоохранения Михаил Мурашко сделал вывод: система ОМС должна трансформироваться.

Казалось бы, представители власти, наконец, осознали ошибки, которые сгоряча натворили ретивые реформаторы, желая поскорее перестроить социальную отрасль на западный манер.

Почему же тогда Минфин предлагает с 2021 года урезать расходы на здравоохранение: меньше выделять межбюджетных трансфертов регионам, сократить расходы на подведомственные учреждения? Высвободившиеся деньги, правда, хотят пустить на повышение зарплат врачам, строительство или переоборудование больниц. Но не за наш же счет!

Традиция перераспределять, а вернее, экономить на медицине, пришла в рыночную Россию с советских времен. Начиная с 80-х годов, денег на здравоохранение выделяли все меньше. Если в конце 60-х на финансирование здравоохранения в бюджет государства закладывалось 6,3% ВВП, то через 20 лет – только 3,4%. Урезание расходов всегда объясняли экономическими трудностями, с преодолением которых обещали укрепить отечественную медицину. Но подходящий момент никак не наступал. Какое-то время нас спасал высокий уровень знаний и врачебной практики, благодаря которым медицина в СССР считалась одной из лучших в мире. Теперь в международных рейтингах организации медицинской помощи России отводят последние места.

Как бы ни старалось государство выкроить деньги на медицину, их всегда оказывалось мало.

В отличие от нас страны Евросоюза денег на спасение жизней своих граждан не жалеют. Только на базовую медпомощь (не считая затрат на техническое оснащение больниц и борьбу с коронавирусом) выделяют не менее 7–10% ВВП. У нас в 2019 году расходы бюджета и системы ОМС на те же нужды составили 3,5% ВВП.

И хотя с высоких трибун чиновники обещали, что в 2020 году этот показатель вырастет до 4,1%, в бюджете на здравоохранение в 2020 году зарезервировали только 3,8% ВВП (при этом расходы регионов на медицину за год выросли на триллион рублей).


Уберите посредников!

Начиная с 90-х годов, реформы в российском здравоохранении следовали одна за другой.

Создавалось впечатление, что со вступлением в рынок государство хотело поскорее сбросить с себя непосильную ношу, но полностью отказаться от бесплатной медицины не решалось.

Новая реформа системы здравоохранения, провозглашенная в 2019 году, должна была, по идее, исправить ошибки оптимизации: регионам предложили провести инвентаризацию, скорректировать число врачей и разработать новую систему оплаты их труда. Но планам помешал коронавирус.

Хроническое недофинансирование привело к тому, что даже городские поликлиники и больницы вынуждены оказывать платные услуги, а врачи подрабатывать в частных клиниках. Чтобы получить своевременную помощь, пациентам все чаще приходится доплачивать или обращаться к услугам коммерческой медицины.

Большинство врачей, опрошенных сервисом «Справочник врача», считают, что именно система ОМС тормозит развитие здравоохранения в России. Деньги, вкладываемые в страховую медицину, не покрывают даже текущие затраты на оказание стандартной помощи, не говоря уже о материально-техническом оснащении лечебных учреждений. Тарифы рассчитываются без учета себестоимости услуг. Весь свой бюджет страховщики делят на планируемое число услуг, вот и получается, что, например, первичный прием терапевта в Москве стоит 108 рублей 22 копейки, а повторный и того меньше – 83 рубля 55 копеек. За сущие копейки врач должен внимательно осмотреть больного, выявить симптомы заболевания, назначить обследование, выбрать курс лечения, заполнить необходимые документы и оформить больничный лист.

Вся беда в том, утверждают специалисты, что в нынешнем виде система ОМС не имеет заявленного страхового характера. Так, по мнению заведующего Центром правового обеспечения социально-экономических реформ Института законодательства и сравнительного правоведения при правительстве РФ Юрия Воронина и профессора ВШЭ Евгения Гонтмахера, в системе ОМС нарушаются базовые принципы обязательного социального страхования. Платежи одни, а выплаты другие. Все работающие граждане делают отчисления в ФОМС, но одни посещают врача городской поликлиники чаще, другие реже, а третьи вообще не посещают, а лечатся за деньги в частных клиниках и государство их затраты никак не компенсирует.

Ученые предлагают забыть о страховой медицине и перейти к бюджетной модели финансирования здравоохранения, которая, согласно самым разным оценкам, показала свою относительно высокую эффективность в большинстве стран- членов ОЭСР.


Как лечат в Китае

В Китае, например, нет разделения на платную и бесплатную медицину в городских поликлиниках. Там всех лечат одним потоком. Но если товарищ очень спешит, то за отдельную плату его могут обслужить вне очереди те же врачи, на том же оборудовании.

Попадая в больницу, пациенты должны завести пластиковую карточку, на оформление которой уходит всего полторы минуты. В нее машина заносит всю информацию о больном, начиная с истории болезни и до последнего рецепта на получение лекарств.

Получив карточку, пациент заходит в нужное отделение, там принимает не один, а полтора десятка врачей по каждой специальности. На табло высвечивается электронная очередь, повсюду удобные кресла, как в аэропортах.

На приеме врач вставляет карточку в компьютер и видит историю болезни. Специалист выслушает жалобы больного, задаст вопросы, что-то занесет в компьютер и отправит на анализы.

Все происходит очень быстро. Гигантская очередь не стоит на месте, забор крови занимает меньше минуты, анализ готов уже к концу рабочего дня.

Государственные больницы в Китае работают как огромный конвейер, оснащенный по последнему слову техники: компьютеры, сканеры, УЗИ, десятки датчиков, аппаратов и приспособлений для всевозможных исследований организма. Ни одна частная клиника не может позволить себе такое мощное техническое оснащение, потому и бедные, и богатые идут в обычные городские больницы, которые напрямую финансируются государством.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому человеку, точной диагностике и высокому целительному эффекту китайская медицина завоевывает все большую популярность и доверие людей.

Уже в этом году Китай планирует обеспечить 100% населения базовой медицинской помощью за счет бюджетного финансирования, сделать медицинское страхование многоуровневым с учетом местных финансовых и социальных условий.

Расходы на лечение должны взять на себя как государство и предприятия, так и сами пациенты. Все это обеспечивает китайской системе здравоохранения надежную основу.


Ни врачей, ни больниц

Авторы очередной медицинской реформы в России решили позаимствовать чужой опыт, чтобы исправить ошибки неудачной оптимизации. Программа модернизации городских и сельских больниц и поликлиник должна была стартовать у нас 1 июля 2020 года, но помешал ковид, и деньги, отпущенные на ремонт больниц и их техническое оснащение, перебросили на борьбу с пандемией.

Больницы, как обнадежила вице-премьер РФ Татьяна Голикова, все равно отремонтируют и оснастят новым оборудованием, но уже в 2021 году. В законе о федеральном бюджете на ближайшие три года на модернизацию первичного звена здравоохранения заложили 270 миллиардов рублей. Программа рассчитана на пять лет, за это время из федерального бюджета в регионы направят 500 миллиардов рублей, а регионы добавят не менее 50 миллиардов рублей. На эти деньги более трех тысяч медицинских организаций приведут в порядок и осовременят.

Значит ли это, что совсем скоро жители российских городов и сел смогут легко получать доступную, технологичную помощь, как в Китае? Конечно, нет. Ведь для этого надо не просто отремонтировать помещения заброшенных амбулаторий, построить ФАПы, но и изменить сам подход к оказанию медицинской помощи, закупить оборудование, подготовить специалистов.

Если бы финансирование лечебных организаций шло напрямую из бюджета, минуя посредников, то многие проблемы решались бы гораздо быстрее. Но государство никак не решится начать движение в сторону бюджетной модели здравоохранения.

В принятых в начале декабря поправках в закон «Об обязательном медицинском страховании» речь идет лишь о клиниках федерального значения, в оснащение которых государство вкладывало огромные средства и которые из-за нехватки пациентов вынуждены простаивать. По новым правилам с 2021 года деньги на медицинскую помощь федеральным медицинским центрам (на 2021 год им выделено 119,4 миллиарда рублей) будут идти напрямую через Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), минуя территориальные системы ОМС, и, соответственно, страховые медицинские организации. А значит – регионы смогут направлять на высокотехнологичное лечение своих жителей, не тратя на это субвенции.

Под разговоры о том, что страховую медицину пора закрывать и возвращать здравоохранение к бюджетному финансированию, разрабатывается проект «ОМС+», который, напротив, предполагает поддержку страховщиков из нашего с вами кармана.

Если его примут, то пациентам придется доплачивать за то, чтобы получить больший объем медицинской помощи. Не приведет ли такой подход к навязыванию совершенно ненужных медицинских услуг?

В то же время государство не думает отказываться от бесплатной медицины. Принятую на днях «Стратегию развития здравоохранения до 2025 года» увязали с целями нацпроектов «Здравоохранение» и «Демография». Догонять отставание и повышать качество медицинского обслуживания будут с помощью повсеместного внедрения цифровых технологий, развития паллиативной помощи, применения новых медицинских технологий и лекарственных средств, расширения национального календаря прививок. Однако не ясно, кто выступит исполнителем всех этих планов? Одно дело, если модернизацией здравоохранения займется государство и совсем другое, если деньги пойдут через посредников, прячущихся за спины страховых компаний.

За десятилетие государство дважды пыталось финансово поддержать первичное звено медицины, но оно так и не поднялось на должный уровень, средства уходили на «неотложные нужды», расходовались нерационально. Не получится ли так, что и в этот раз колоссальные деньги на модернизацию первичного звена затеряются по дороге или осядут в карманах сомнительных фирм?

Ведь чиновники до сих пор не определились, как правильно потратить деньги на муниципальную медицину, заложенные в федеральный бюджет на 2021−2023 годы. Недавно они попросили жителей малых городов и сел прояснить, есть ли поблизости фельдшерско-акушерские пункты, можно ли добраться до ближайшей поликлиники за 30 минут на автомобиле? Устроенный опрос лишь подтвердил, что после реформы медицинская помощь для большинства россиян стала еще более недоступной.

В районных поликлиниках и в больницах лечить людей практически некому. Приходится с горем пополам приноравливаться к тем осколкам советского здравоохранения, которые еще где-то чудом сохранились.

В шахтерском поселке Межозерный Челябинской области не осталось ни хирурга, ни травматолога. Получив травмы, шахтеры, бывает, умирают без помощи, потому что до больницы их не успевают довезти. Жители города Березовский Кемеровской области жалуются, что в больнице на завтрак им дают ломтик хлеба и чай, на обед – пустой супчик, на ужин – кашу без масла. От такого меню трудно выжить, не то что поправиться.


Уровень жизни и здоровье

Больничная кухня мало волнует чиновников. Всю ответственность за качество обслуживания они переложили на страховщиков. А страховщики не жалуют медиков, могут оштрафовать за одно пропущенное в назначении слово до 10 000 рублей (при этом спасенная жизнь никак не учитывается).

Для управленцев от медицины важны количественные показатели и выполнение плана по посещениям врачей. Всего этого легко можно добиться с помощью приписок и правильной отчетности. А раз так, то выходит, что пациенты только мешают их финансовой логике.

Врачи давно просят пересмотреть штатное расписание, нормы приема, уменьшить отчетность, увеличить зарплату и повернуть медицину в сторону профилактики. Но их не слышат.

Чиновники спускают больницам стандарты и далекие от жизни расценки за лечение, совершенно забывая о том, что Всемирная организация здравоохранения под доступностью медицинской помощи понимает не только возможность контакта всех без исключения людей с врачом. Во главу угла поставлено качество и эффективность помощи без причинения финансовых трудностей отдельным лицам и семьям, которые в ней нуждаются.

Одному Минздраву с такой задачей не справиться. Недостаточно просто улучшить медицинское обслуживание. Здоровье нации напрямую зависит от уровня жизни семьи и здорового образа жизни каждого, от процветания и развития страны в целом. Укрепить медицину, повысить рождаемость и сократить смертность, как показывает мировой опыт, можно только с помощью широкой межведомственной кооперации, вовлекая в нее регионы.


Специально для «Столетия»


Комментарии

Оставить комментарий
Оставьте ваш комментарий

Комментарий не добавлен.

Обработчик отклонил данные как некорректные, либо произошел программный сбой. Если вы уверены что вводимые данные корректны (например, не содержат вредоносных ссылок или программного кода) - обязательно сообщите об этом в редакцию по электронной почте, указав URL адрес данной страницы.

Спасибо!
Ваш комментарий отправлен.
Редакция оставляет за собой право не размещать комментарии оскорбительного характера.

Отображены комментарии с 1 по 10 из 21 найденных.
Владимир Иванович
26.12.2020 2:51
Сиротке "Сироже". В Китае сказали самоизоляция! и люди сидели неделями по домам. Не гундели, тем более не устраивали сходок и вечеринок. Исполняли превентивные меры. То есть, заботились о своём здоровье.
Что у нас? А нам по фиг! Мы и за границу рады съездить, где разгул короны, и организовать массовые мероприятия, и погулять в компании таких же пофигистов. Но когда нас зацепило... тут власть виновата в первую очередь! Почему койко-место со всему удобствами не предоставило?! Почему лекарства бесплатные не даёт?! Хотя, если подумать, то где ловили заразу, к тем и обращайтесь. Ан нет. Нам подай по высшему разряду.
Что-то я не слышал, чтобы китайцы куда-то отправили свою вакцину, а ей обрадовались. А за российской выстроились в очередь...(( Индийцы тоже похвалились, а теперь молчат. С нами готовы нашу вакцину производить.
Где, в какой стране смогли найти и оборудование, и койко-места, и вакцину? Правда в США обеспечили койко-места в рефрижераторах... Но только для покойников... Великая экономическая держава! продвинутая дерьмократия! А как пыжатся!! В результате... пшик помощи гражданам своей страны и 338.263 человек померли от заразы. Всех обогнали... по покойникам. (((
Сирожа
24.12.2020 22:21
Форбс пишет, что пандемия сделала миллиардерами в России еще 50 человек. Все они владельцы компаний, производящих вакцины от ковида, медоборудование и флаконы для лекарств. Совокупное состояние долларовых миллиардеров за год увеличилось почти на 2 трлн. долларов.
Сироже
24.12.2020 16:41
Сирожа: Владимир Иванович, у нас в какой-то другой России живет.

Да это вы и иже с вами перестали понимать, на каком свете находятся.
Сирожа
24.12.2020 0:34
В.И.:
\которые во всеоружии встретили заразу, грамотно противостояли ей и сохранили миллионы жизней. Россия в их числе.\

Владимир Иванович, у нас в какой-то другой России живет. Где и "грамотно противостоят", и "всеоружие" есть... Завидую от души. Грамотно -это как? Это с декабря по март не закрывать авиасообщение с Китаем - авось обойдется? Или может быть уронить количество койкомест до уровня "благословенного" 1913 года, т.е. урезать в 2 раза? К слову, информация вчера проходила, что по Питеру осталось 25 койкомест или менее 1%. Вы там, кажись, где-то рядом живете? Вот это МОЩЬ отечественной медицины? А может быть "всеоружием" вы называете убитую фарму? То, что у нас даже нет мощностей и сырья чтобы обеспечить собственное население вакциной? Только 6 млн. доз с апреля! Это от силы 50 доз в 21-м году. С учетом того, что нужно две дозы одному россиянину, сколько лет будет проходить вакцинация в стране? Ну-ка посчитайте. А иммунитет столько проживет или заново надо колоться? А тем временем одна только китайская фарм-компания Sinopharm (а их там 5(!) над вакциной работают) заявила о производстве в 2021 году 1 млрд. доз. Дорогой Владимир Иванович "грамотные манагеры" настолько грамотные, что даже имея золотую курицу в руках, умудрятся все профукать. А ведь если бы не раздолбали фарму - сидели бы на золотой жиле. Хотя, почему только фарму? Вот такая вот медицинская, продовольственная и прочие безапаснастя
ort
21.12.2020 14:55
1. ПОЖЕЛАНИЯ (месседж элитам) ; "Укрепить медицину, повысить рождаемость и сократить смертность, как показывает мировой опыт, можно только с помощью широкой межведомственной кооперации, вовлекая в нее регионы. "

2. ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСЬ ( ответный месседж); "Владелец «Северстали», российский миллиардер Алексей Мордашов в ближайшее время получит построенную для него на немецкой верфи L?rssen 142-метровую суперъяхту стоимостью в 35 млрд рублей. " Неплохо заработали немецкие хозяева фирмы и немецкие пролетарии !
Владимир Иванович
19.12.2020 8:40
Если бы это о медицине европейской и американской, тогда можно согласиться. Но в мире пока несколько стран, которые во всеоружии встретили заразу, грамотно противостояли ей и сохранили миллионы жизней. Россия в их числе. Здесь нет европейских гигантов экономики и демократии, нет и США. Здесь и вовсе поставили рефрижераторы для покойников в городах, тем и успокоились. Это там люди мрут как мухи по осени. На сегодня - 320.845 человек, погибших от короны. До сих пор стоят десятки рефрижераторов с не похороненными. Для застрахованного американца лечение обойдётся в 40 тысяч долларов, для не страхованного до 100 тыс. Вы где-нибудь подобное видели в России?. У нас даже мигрантов лечат!
Марина_
17.12.2020 11:59
Mist 16.12.2020 20:24 @В Москве пациенты приезжают госпитализироваться со своими одеялами и подушками, про лекарства и речи нет, всё тоже своё и за свои деньги.....@

«Москва — первый город мира, который начал вакцинацию», — это ПОДЧЕРКНУЛ мэр Москвы Сергей Собянин во время осмотра пункта вакцинации в поликлинике №68, передает ТАСС.
!!!! - ПЕРВЫЙ город МИРА, а Вы - "со своими подушками". Народы этого мира по прошествии времени запомнят только ЭТО. Всё остальное - "фиолетово". ИМИДЖ - все, жажда - ничто.
Сирожа
17.12.2020 4:15
Mist
16.12.2020 20:24

\ Отслюнявте от своих нищенских зарплат и пенсий. Войдите в положение РФ.\
Конечно надо войти! Не чиновникам же! Один под полом 18 тонн золота прячет, другая по 2 млн. в день(!) зарабатывает... Список Форбс скоро лопнет от лоснящихся отечественных харь. Не им же скидываться на мальчика Петю, в самом деле! Они только медицину оптимизировать научились таким образом, чтобы по 2 млн. в день не выходило.

\В Москве пациенты приезжают госпитализироваться со своими одеялами и подушками,\

Сын привез отца в больницу. В приемном покое у него спрашивают:
— У вас тапочки есть?
Есть!
— Халат есть?
Есть!
— Постельное белье есть?
Есть!
— Матрац, одеяло, подушка есть?
Есть!
— Хорошо!
А кто это рядом с вами в белом халате стоит?
— Это я на всякий случай врача привез, вдруг у вас нету!
Mist
16.12.2020 20:24
А какие жалостливые ролики крутят по тв. Помогите девочке Маше и мальчику Пете, их можно вылечить только за границей, а у нищего, по сути банкрота, государства РФ, нет на это никаких возможностей, поможем всем миром. Отслюнявте от своих нищенских зарплат и пенсий. Войдите в положение РФ.
Это рывок и прорыв, вставание с колен и т.д. В Москве пациенты приезжают госпитализироваться со своими одеялами и подушками, про лекарства и речи нет, всё тоже своё и за свои деньги. А в остальной РФ? Ещё хуже. Ну что ж. Закономерно. Долго ли такое государство протянет? И кому оно нужно?
Мария
16.12.2020 14:13
Просто убрать посредников!
Верните прежнюю медицину!
Отображены комментарии с 1 по 10 из 21 найденных.

Эксклюзив
17.06.2021
Юрий Алексеев
Все больше россиян готовы покинуть мегаполисы.
Фоторепортаж
15.06.2021
Подготовила Мария Максимова
Грандиозное событие в Новой Третьяковке – выставка «История России глазами художников. К 800-летию Александра Невского».


* Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), «Джабхат Фатх аш-Шам» (бывшая «Джабхат ан-Нусра», «Джебхат ан-Нусра»), Национал-Большевистская партия (НБП), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Артподготовка», «Тризуб им. Степана Бандеры», «НСО», «Славянский союз», «Формат-18», «Хизб ут-Тахрир».

*Организации и граждане, признанные Минюстом РФ иноагентами: «Фонд борьбы с коррупцией» А. Навального, Международное историко-просветительское, благотворительное и правозащитное общество «Мемориал», Аналитический центр Юрия Левады, фонд «В защиту прав заключённых», «Институт глобализации и социальных движений», «Благотворительный фонд охраны здоровья и защиты прав граждан», «Центр независимых социологических исследований», Голос Америки, Радио Свободная Европа/Радио Свобода, телеканал «Настоящее время», Кавказ.Реалии, Крым.Реалии, Сибирь.Реалии, правозащитник Лев Пономарёв, журналисты Людмила Савицкая и Сергей Маркелов, главред газеты «Псковская губерния» Денис Камалягин, художница-акционистка и фемактивистка Дарья Апахончич.