Столетие
ПОИСК НА САЙТЕ
29 марта 2024
Лечить нас некогда

Лечить нас некогда

Почему городские поликлиники стараются обходить стороной
Иван Полетаев
01.06.2010
Лечить нас некогда

Сегодня врачам некогда заниматься пациентами. Ведь результаты их труда теперь оценивают не по количеству вылеченных больных, а по числу приёмов и неукоснительному следованию распоряжениям начальства.

Даже в Москве, где медицине уделяется больше внимания, более 50 процентов опрошенных социологами граждан оценивают работу городской системы здравоохранения как неудовлетворительную? В поликлиники нынче ходят лишь 15-20 процентов самых малообеспеченных, а остальные предпочитают лечиться за деньги, при этом исправно отчисляя с зарплаты средства в Фонд обязательного медицинского страхования.

По запросу райздрава

- Часами разбираю горы запросов, поступивших из райздрава, - пожаловалась моя знакомая доктор. - И с каждым днем эта кипа крайне необходимой (по соображениям чиновников от медицины) документации всё растет и растет.

Например, вдруг кому-то понадобилось срочно составить списки одиноких престарелых пациентов, нуждающихся в протезировании конечностей, госпитализации и т.д. Откуда взять списки одиноких участковому терапевту? Действительно ли данный пациент одинок, может знать только паспортный стол. Так же и с протезированием. Этими вопросами занимается хирург-ортопед, но никак не терапевт.

Недавно прислали новый паспорт врачебного участка. Так вот в нем, кроме всего прочего, необходимо указать «производственную вредность, злоупотребление алкоголем, курением, наркотиками, место работы по видам экономической деятельности; число тех, кому оказана скорая медицинская помощь». Подумал ли чиновник, составляя очередную «указивку», как терапевту собрать все эти сведения, что это – по большому счёту, не его забота, а дело соответствующих служб. Но это никого не волнует, как и то, что все наши отчеты наполовину - липа.

Страховая компания требует

Кроме подобных отчётов врач должен выписывать рецепты, заполнять санаторно-курортные карты, посыльные листы на МСЭК (три листа формата А4 с обеих сторон мелким почерком) и т.д. Когда пациентами заниматься, когда их лечить-то?

При этом у страховой компании возникают постоянные претензии к низкой нагрузке врачей. Поясню: страховщики считают, что на одну ставку врач должен вырабатывать 2400 УЕТ (условных единиц труда) в месяц. Но при этом первичный прием участкового стоит 1,7 УЕТ, т.е. в месяц на ставку нужно принять около 1400 человек (значит, при 23 рабочих днях в месяце врач-терапевт должен принимать по 60 человек в день!!!).

Первичный вызов стоит 3,5 УЕТ, т.е. это около 30 вызовов в день. Учитывая, что рабочий день состоит как из приема в поликлинике, так и из вызовов, врачебная норма - принять 30 человек в день и обслужить 15 вызовов. Получается, рабочий день участкового (по мнению страховой компании) должен длиться около 13 часов - по нормам нагрузки аж от 1990 года!!!

В поликлиниках плана по приему пациентов нет. Но есть настоятельные рекомендации следовать нагрузочным нормам страховой компании. Вот и появляются в амбулаторных картах «левые» записи (обычная нагрузка на одну ставку около 15-20 человек в день, остальные 15-30 человек приходится выдумывать). Поэтому по записям в документации некоторые бабушки «ходят на прием» по 17 раз в месяц. Если медики не вырабатывают нагрузку, указанную страховой компанией, то выделяется меньше денег на обустройство поликлиники и на премиальные врачам.

Повышение с понижением

- Мой оклад составляет 13 453 руб., куда входит и доплата за высшую врачебную категорию (60%), – признаётся моя собеседница. - Поясню: у врача, только что пришедшего на работу после института, категории нет. Появится она минимум через 5 лет, а оплата по окладу у него 8408 руб. Доплата за стаж работы - плюс 8071 руб. - это максимальная доплата. Исчисляется она в процентах от оклада, и у меня равна 60%. Появляется она только после 7 лет постоянной работы на участке. Плюс стимулирующая надбавка в размере 10 000 руб. В итоге общая сумма выплат при работе на одну ставку - 31 524 руб. За вычетом налогов остается почти 27,5 тыс. рублей. Сумма хоть и небольшая, но жаловаться на бедность вроде не пристало.

Правда, есть нюансы. Как вы думаете, если врач работает на двух участках, какова его зарплата? Проще всего ставку умножить на два, но у бухгалтерии другие законы математики: две ставки платить нельзя, так как количество времени, которое указывается в табеле, превышает сутки в день, а доплату в процентах запретили.

Следовательно, работая на двух участках, врач получает 31,5 тыс. за «свой» участок и 10 762 (0,5 ставки) за «чужой» (стимулирующие 10 000 в ставку не входят). То есть за двойную нагрузку врачу полагается только 61% должного! Неприятная мелочь ценой в 20 тыс. рублей.

В распоряжении Правительства по оплате труда медицинского персонала сказано, что зарплата, рассчитанная по-новому, не может быть ниже дореформенной, но без учета стимулирующих надбавок и премий. А 10 000 руб. - стимулирующая надбавка…

Разумный компромисс

Слушая рассказ участкового врача, подумалось, почему же таких проблем не возникает за рубежом? Может потому, что привычных россиянам поликлиник там нет? Заболевшие французы, например, записываются к своему семейному врачу, кабинет которого, как правило, находится на соседней улице.

Врача можно выбрать по своему усмотрению, либо сменить, - абсолютная свобода выбора и - никакой обязаловки.

Кстати, во Франции нет и скорой помощи в том виде, как мы привыкли. Семейный врач может прийти домой, если у него не часы приема в кабинете, но гарантированной скорой помощью это не назовешь. В крайнем случае, люди звонят пожарникам, которые выполняют роль службы спасения, - они могут оказать экстренную медицинскую помощь и быстро отвезти в госпиталь. Модные же микроавтобусы с мигалками и медицинскими символами на дверях - это скорее медицинское такси, которыми пользуются инвалиды и пожилые люди.

Каждому официально работающему и платящему налоги французу и иностранцу полагается базовая медицинская страховка, которая покрывает от 30 до 70% стоимости медицинских услуг и лекарств, в зависимости от их специфики. Только роды покрываются на 100%.

К этой страховке прикрепляются все неработающие члены семьи налогоплательщика. Помимо базовой страховки можно купить дополнительную - ее продают многочисленные страховые компании. Чем дополнительная страховка дороже, тем больше затрат она покрывает.

Безусловно, интересен опыт и других стран, которым у нас почему-то пренебрегают.

Понятно, нам до Франции ещё далеко. Но может и у нас стоит поискать компромисс между частной, платной и бесплатной медициной?

Вот ведь в Перми, например, такой компромисс уже нашли. Несколько лет подряд частные врачи получают здесь от города контракты по обслуживанию населения: в районных поликлиниках, где специалистов «кот наплакал». Пациентам выдают бесплатные направления к эндокринологу или окулисту коммерческой клиники. Бумажной работы от частников никто не требует.

Довольны и пациенты, и коммерсанты от медицины, получившие стабильный поток клиентов, за которых расплачивается государство.

Но это единичный пример. Что делать остальным россиянам? Ждать, когда у медиков совесть проснётся, или надеяться, что услуги частников подешевеют?



Эксклюзив
28.03.2024
Владимир Малышев
Книга митрополита Тихона (Шевкунова) о российской катастрофе февраля 1917 года
Фоторепортаж
26.03.2024
Подготовила Мария Максимова
В Доме Российского исторического общества проходит выставка, посвященная истории ордена Святого Георгия


* Экстремистские и террористические организации, запрещенные в Российской Федерации: американская компания Meta и принадлежащие ей соцсети Instagram и Facebook, «Правый сектор», «Украинская повстанческая армия» (УПА), «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), «Джабхат Фатх аш-Шам» (бывшая «Джабхат ан-Нусра», «Джебхат ан-Нусра»), Национал-Большевистская партия (НБП), «Аль-Каида», «УНА-УНСО», «ОУН», С14 (Сич, укр. Січ), «Талибан», «Меджлис крымско-татарского народа», «Свидетели Иеговы», «Мизантропик Дивижн», «Братство» Корчинского, «Артподготовка», «Тризуб им. Степана Бандеры», нацбатальон «Азов», «НСО», «Славянский союз», «Формат-18», «Хизб ут-Тахрир», «Фонд борьбы с коррупцией» (ФБК) – организация-иноагент, признанная экстремистской, запрещена в РФ и ликвидирована по решению суда; её основатель Алексей Навальный включён в перечень террористов и экстремистов и др..

*Организации и граждане, признанные Минюстом РФ иноагентами: Международное историко-просветительское, благотворительное и правозащитное общество «Мемориал», Аналитический центр Юрия Левады, фонд «В защиту прав заключённых», «Институт глобализации и социальных движений», «Благотворительный фонд охраны здоровья и защиты прав граждан», «Центр независимых социологических исследований», Голос Америки, Радио Свободная Европа/Радио Свобода, телеканал «Настоящее время», Кавказ.Реалии, Крым.Реалии, Сибирь.Реалии, правозащитник Лев Пономарёв, журналисты Людмила Савицкая и Сергей Маркелов, главред газеты «Псковская губерния» Денис Камалягин, художница-акционистка и фемактивистка Дарья Апахончич и др..